Psicotrópicos - Interações Medicamentosas

(Em espanhol)

 

La Revista Internacional de Psiquiatria y Salud Integral - Out. 2001. Vol 1. Nº 2

Interações Medicamentosas - 2001 Guia de interações medicamentosas com psicotrópicos 

C.L. DeVane y C.B. Nemeroff

 

Recientes descubrimientos relevantes de las interacciones entre medicamentos psicotrópicos 

 

Recientes descubrimientos  (Tabla1)

Recientes descubrimientos/información nueva Comentario
Introducción del modafinil, la oxcarbazepina, y la ziprasidona Ver tablas 17,22 y 32
Introducción de la rivastigmina Bajo potencial de interacciones medicamentosas; aparentemento no tiene ninguna interacción P450
Se agregó una advertencia al respecto en el etiquetado de la tioridazina La tiopridazina está contraindicada con algunos medicamentos que son inhibidores CYP
El inhibidor COX-2 (celecoxib) también aumenta la concentración de litio Es necesario la vigilância del monitoreo del litio para la mayoria de los MAISE
Potente inhibición de la CYP2D6 por medio del metabolito principal del metabolito del haloperidol Mayor documentación sobre la complejidad de los efectos metabólicos del haloperidol y se requiere de monitoreo con este medicamento
La vía de glucuronidación de la olanzapina está sujeta a la inhibición producida por la probenecida en voluntarios No existe documentación de las multiples interacciones de los inhibidores de la proteasa
El ritonavir inhibe el metabolismo del zolpidem y el triazolam Mayor documentación de las múltiples interacciones de los inhibidores de proteasa
Se han retirado del mercado tres medicamentos con cardiotoxicidad potencial en sus interacciones (cisaprida, astemizol, terfenadina) Existen alternatives terapéuticas

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

Principales medicamentos psicotrópicos ordenados por nombre genérico Y nombre comercial 

(Tabla 2)

Nombre Genérico Nombre comercial de EUA Nombre Genérico Nombre comercial de EUA
Antidepresivos Agentes Anti Ansiedad/ Hipnóticos
Fluoxetina Prozac Alprazolam Xanax
Paroxetina Paxil Diacepam Valium
Sertralina Zoloft Clorodiacepóxido Librium
Fluvoxamina Luvox Buspirona BuSpar
Citalopram Celexa Loracepam Ativan
Desipramina Norpramina y otras Triazolam Halcion
Imipramina Tofranil y otras Clonacepam Klonopin
Nortriptilina Pamelor Zolpidem Ambien
Doxepina Sinequan y otras  Zaleplon Sonata
Clomipramina Anafranil Antipsicóticos
Fenelzina Nardil Mesoridazina Serentil
Tranilcipromina Parnate Tioridazina Mellaril
Bupropión Wellbutrin Molindona Moban
Venlafaxina Effexor Clorpromacina Thorazine
Nefazodona Serzone Tiothixeno Navane
Mirtazapina Remeron Haloperidol Haldol
Amitriptilina Elavil Clozapina Clozaril
Trimipramina Surmontil Olanzapina Zyprexa
Agentes estabilizadores del estado de ánimo Quetiapina Seroquel
Carbamazepina Tegretol Risperidona Risperdal
Valproato Depakote, Depakene Ziprasidona Geodone
Lamotrigina Lamictal Inhibidores de la colinesterasa
Gabapentina Neurontin Tacrina Cognex
Topiramato Topamax Donepezil Aricept
Oxcarbazepina Trileptal Rivastigmina Exelox
Psicoestimulantes Agentes anorécticos/Anti-obesidad
Metilfenidato Ritalin Fentermina lonamin
Dextroanfetamina Dexedrin y otras Sibutramina Meridia
Pemolina Cylert Orlistat Xenical
Sales de anfetamina Adderall Agentes Desintoxificantes
Modafinil Rovigal Metadona Dolophine
 

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

Medicamentos seleccionados con metabolismo oxidativo asociado con enzimas P450 

(Tabla 3)

CYP enzima Substratos
1A2

Acetaminofén, *amitriptilina, *cafeína, clomipramina, *clozapina, *ciclobenzaprina, estradiol, fluvoxamina, haloperidol, *imipramina, *naproxeno, *olanzapina, *ondansetron, fenacetina, propafenona, *propanolol, *R-warfarina, tacrina, teofilina, *verapamilo, *

2C9 Dapsona, diclofenaco, fluvastatina, glipizida, ibuprofeno, indometacino, irbesartan, losartan, *naproxeno, piroxicam, S-warfarina, rosiglitazona, tamoxifeno, tenoxicam, tolbutamida
2C19

Amitriptilina, *citalopram, *clomipramina, *ciclofosfamida, diacepam, *imipramina, *indometacina, mefenitoína, moclobemida, omeprazol, fenitoína, propanolol, tolbutamida

2D6

Alprenolol, amitriptilina, *anfetamina, carvedilol, clorfeniramina, clomipramina, *codeína, *desipramina, *dextrometorfano, *encainida, fluoxetina, *haloperidol, *imipramina, *indoramin, metoprolol, nortriptilina, ondansetron, *oxicodona, paroxetina, perfenacina, propanolol, *propafenona, *risperidona, tamoxifeno, tioridazida, timolol, tramadol

3A4

Alfentanilo, alprazolam, amiodarona, antibióticos, atorvastatina, buspirona, carbamazepina, clorfeniramina, claritromicina, codeína, colchicina, cortisol, ciclofosfamida, *ciclosporina, dextrometorfano, diacepam, *diltiazem, eritromicina, estradiol, felodipina, haloperidol, *indinavir, lidocaína, lovastatina, macrolida, metadona, *metoprolol, *mexiliteno, *midazolam, nefazodona, nelfinavir, nicardipina, nifedipina, nitrendipino, paclitaxel, pimozida, progesterona, propafenona, *quinidina, ritonavir, saquinavir, sertralina, *sildenafil, *simvastatina, tacrolimus, tamoxifeno, testosterona, timolol, *trazodona, triazolam, verapamilo, *vinblastina, zaleplon, zolpidem

* Se conoce que más de una enzima P450 participa en el metabolismo de estos medicamentos

CYP=citocromo P450

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

Medicamentos seleccionadas con metabolismo conjugativo asociado con enzimas glucuronosiltransferasas  

(Tabla 4)

UGT enzima Substratos
1A1 Buprenorfina, morfina, nalorfina, naltrexone
1A3 Amitriptilina, clorpromacina, clozapina, ciproheptadina, doxepina, imipramina, loxapina, morfina, valproato
1A4 Amitriptilina, clorpromacina, clozapina, ciproheptadina, doxepina, imipramina, lamotrigina, olanzapina
2B7 Buprenorfina, codeína, dihidrocodeína, loracepam, morfina, oxazepam, temazepam, valproato

UGT=glucuronosiltransferasa

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

Preguntas/Cuestiones que se deben considerar al momento de interpretar reportes de casos en los que se sospechan interacciones entre medicamentos

(Tabla 5)

Factores de los medicamentos
  1. Observe las dosis utilizadas para cada medicamento que participa en la interacción que se sospecha ocurre. ¿Se encontraban las dosis utilizadas en el rango habitual para uso terapéutico o eran mayores a las dosis promedio?

  2. Si se reportaron concentraciones de plasma,¿se administró el medicamento el tiempo suficiente para que se asumiera una concentración en estado fijo? ¿Se tomaron las muestras oportunamente? ¿Se reportó algún metabolito activo en los resultados analíticos?

¿Se encuentran las concentraciones reportadas dentro del rango esperado para dosis habituales? 

  1. ¿ Hubo vários medicamentos involucradas además de aquéllos que podrían interactuar

  2. ¿ Sería posible separar eventos adversos de un único medicamento de las consecuencias de una interacción de medicamentos?

Factores del paciente 

  1. ¿Se describió a los pacientes como médicamente enfermos o inestables?

  2. ¿Sería posible asegurar el cumplimiento del régimen de dosis con pacientes internos o externos

  3. ¿Resultan relevantes la edad, el género o los antecedentes étnicos para efectos inducidos por los medicamentos?

  4. ¿ Hay otras substancias relevantes como el alcohol, la nicotina, la cafeína o los estupefacientes

 De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001

 

 

Interacciones medicamentosas de los ATC  (Tabla 6)

Medicamento

Interacción

Mecanismo/fuente de información

Administración

ISRS

Aumenta concentracción de ATC; possibilidad de aumento en efectos terapéuticos y/o adversos

PD, FC, 1

Monitoreo de concentración ATC, disminuir dosis según sea necesario

IMAO

Reacción fatal posible

FD, 1

Contraindicado en combinación, deje pasar 2 semanas después del uso de IMAO antes de administrar un ATC

Fenotiazinas, haloperidol

Concentracción aumentada de ATC

FC, 1

Monitoreo de la concentración en plasma, puede haber inhibición metabólica

Epinefrina, aminas simpatomiméticas

Efectos estimulantes aumentados

FD, 1

Utilizar dosis menores de ATC

Cimetidina, disulfiram, metilfenidato, metadona, verapamilo, quinidina

Concentracción aumentada de ATC

FC, 1, 2

Monitoreo concentración ATC

Carbamazepina, barbituratos

Concentracción disminuída de ATC

FC, 1

Monitoreo concentración ATC, es posible que requiera un cambio de dosis

Valproato

Aumento de la concentración de valproato

FC, 1

Monitoreo de concentraciones

Anticolinérgicos

Aumento de eventos adversos, posible toxicidad

FD, 1

Disminuir las dosis según sea necesario

Tipo de información: 1=estudios in vivo/bien establecidos: 2=varios reportes de casos y/o basados en compuestos relacionados; 3=estudios in vitro; 4=reportes de casos aislados; 5=predicciones teóricas.

FD=interacción farmacodinámica; FC=interacción farmacocinética; ATC=antidepressivo tricíclico; ISRS=inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina; IMAO=inhibidor de oxidasa mono amina

De Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral. Vol 1. Num 2. 2001