SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA REG. (SAME):______________
Nome: .................................................................................................................................................................................... DN................/................/................ Sexo: ............ Data da Internação: ................/................/................ Hora: ................/..............
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM	EXAME FÍSICO NA INTERNAÇÃO
Breve Relato da ADMISSÃO: ...................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................	Cabeça e Pescoço (Próteses – dentária / ocular / auditiva): ........................................................................................... Acuidade (visual / auditiva): ......................................................................................................................................................................... Observações: ............................................................................................................................................................................................................ Integridade Cutâneo-Mucosa (descrever): Lesões: ........................................................................................................ Edemas: .......................................................................................... Hematomas: ......................................................................................... Cicatrizes: ...................................................................................... Outros: .................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................. Motricidade (descrever) Deambulação: ...................................................................................................................................... Equilíbrio: .......................................................................................Outros: ..................................................................................................... Infestações: Escabiose .......................................................................... Pediculose: .................................................................... Eliminações (descrever): Diurese: ...................................................Elim. Intestinal: ........................................................ Outras observações: .......................................................................................................................................................................................
Queixas: .................................................................................................................................................................................................................... .........................................................................................................................................................................................................................................
Aparência e Higiene: Boa .................................. Regular ..................................... Negligenciada ......................................... Vestimentas (descrever): ............................................................................................................................................................................. Estado Nutricional: ............................................................................................................................................................................................ P.A: ................. x ................. mmHg Pulso: .......................bpm T ..................ºC FR ...................pm
Diagnóstico de Enfermagem: ..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................ ..........................................................................................................................................................................................................................................
Padrão de Aceitação Medicamentosa: ..........................................................................................................................................	Nível de Dependência: .............................................................................................................................................................................

Data	Prescrição de Enfermagem

Data	Prescrição de Enfermagem

1- Anotar o horário dos cuidados e assinar Elaborado p/ Enfermeiro: MLS Formulário (A)

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM PSIQUIÁTRICA

REG. (SAME):______________

Nome: .............................................................................................................................................................. DN............../............../.............. Sexo: ............ Data da Internação: ............../............../.............. Hora: ................/.............. Fls nº..............

Data	Prescrição de Enfermagem

Data	Prescrição de Enfermagem

Data	Prescrição de Enfermagem

Data	Prescrição de Enfermagem

Anotar o horário dos cuidados e assinar Elaborado p/ Enfermeiro: MLS Formulário (B)