MECANISMOS  DE  DEFESA  

 I -   Defesas  Narcísicas

•  Negação: evitar a percepção de algum aspecto doloroso da realidade, negando dados sensoriais. Afeta mais a percepção da realidade externa do que da realidade interna.  Não é necessariamente psicótica, podendo estar a serviço de objetivos adaptativos ou neuróticos.

•  Projeção: perceber e reagir a estímulos internos inaceitáveis e seus derivados como se estivessem fora do self  (eu).  Pode levar a delírios francos sobre a realidade externa, usualmente de cunho persecutório; inclui tanto a percepção de seus próprios sentimentos em outros como agir em função dessa percepção.

• Distorção: reformular grosseiramente a realidade externa no sentido de enquadrá-la aos desejos internos, podendo incluir crença irreal megalomaníaca, alucinações e delírios, utilizando sentimentos delirantes de superioridade ou autoridade.

II - Defesas  Imaturas

•  Atuação (acting-out): expressão direta de um desejo ou pulsão inconsciente para evitar a consciência do afeto associado a eles.  A fantasia inconsciente é vivida de modo impulsivo, gratificando mais o impulso do que a sua proibição.   Inclui agir para evitar a tensão que resultaria se o impulso fosse postergado.

•  Bloqueio:  inibição usualmente temporária dos afetos, pensamentos ou impulsos.

•  Hipocondria: transformação da censura alheia em autocensura e queixas de dor e enfermidade somática, como conseqüência de privação, solidão ou pulsões agressivas inaceitáveis.

•  Introjeção: internalização das características de um objeto amado, visando a aproximar-se deste e manter sua presença.   A introjeção de um objeto temido, pela internalização das suas características agressivas, leva a um controle da agressão.

•  Comportamento passivo-agressivo: agressão para com o objeto, manifestada de forma indireta e ineficaz por meio de passividade, masoquismo e voltando-se contra si mesmo.

•  Projeção: atribuição aos outros dos próprios sentimentos inaceitáveis. Inclui preconceitos, rejeição, suspeita, excessiva cautela contra perigos externos, etc.

•  Regressão: retorno a um estágio anterior do desenvolvimento devido à dificuldade de enfrentar as ansiedades e desafios atuais. Inclui um retorno a pontos de fixação primitivos e incorporação de comportamentos já abandonados.

•  Somatização: conversão defensiva de derivados psíquicos em sintomas corporais

III - Defesas Neuróticas

• Controle: tentativa exagerada de manejar ou regular os acontecimentos ou o ambiente externo com o objetivo de minimizar a ansiedade e resolver conflitos internos.

• Deslocamento: sentimentos vinculados a um objeto são redirecionados a outro (p. ex. fobias).

• Dissociação: modificação do caráter de uma pessoa ou de seu sentimento de identidade a fim de evitar angústia. Separa ativamente sentimentos, representações do self ou do objeto contraditórias como bem-mal, prazer-desprazer, etc.

• Intelectualização: controle dos afetos e dos impulsos pensando sobre eles, mas não os experimentando.

• Isolamento: divisão intrapsíquica ou separação entre o afeto e seu conteúdo, levando à repressão da idéia ou afeto ou ao deslocamento do afeto para um conteúdo diferente ou substituto.

• Racionalização: aplicação de justificativas incorretas ou uso de sofismas convincentes para explicar atitudes, crenças ou comportamentos inaceitáveis de outra forma.

• Formação reativa: expressão de sentimentos inaceitáveis de uma forma antitética ou oposta.

• Repressão ou recalque: expulsão de uma idéia ou sentimento da percepção consciente para o inconsciente.

IV - Defesas Maduras

• Altruísmo: satisfação vicária construtiva e gratificante das pulsões por serviços prestados aos outros.

• Ascetismo: gratificação derivada da renúncia do prazer atribuída a uma experiência em favor de valores morais.

• Humor: capacidade de fazer graça de si mesmo sem incômodo pessoal e sem causar desprazer nos demais.   Permite que se tolere o que parece ser terrível de ser suportado.

• Sublimação: gratificação de uma pulsão cuja finalidade é preservada, mas cujo alvo ou objeto é convertido de socialmente objetável em socialismo valorizado.   Permite que as pulsões sejam canalizadas em vez de reprimidas ou desviadas.

• Supressão: decisão consciente ou semiconsciente de adiar a tenção para um impulso ou conflito consciente.

• Representações  da  gestante  como  mulher    e  mãe.

• Fantasias  a  respeito  do  filho  e  da   sua identidade  futura.

• Antecipações  de  dificuldades  profissionais  e no  relacionamento  com  o marido.

• Medo  da  própria  morte  e/ou  do  bebê  no  parto,  bem  como  de malformações

Durante   o   processo   do    divórcio    observam-se    minicrises previsíveis  para  as  quais  os  adultos  devem  estar  preparados  (Seibt, 1996) :  

1. no momento da decisão de separar-se;  

2. quando a decisão é comunicada à família e aos amigos;

3. quando se discutem dinheiro e visitas;

4. quando a separação física acontece;

5. quando o divórcio legal é assinado;

6. quando assuntos precisam ser renegociados, como, por exemplo, dinheiro e visitas e  quando um dos pais começa a namorar;

7. quando se comemoram aniversários, formaturas e outros acontecimentos importantes (um dos dois casa novamente, por exemplo).  

EXPRESSÃO  GRÁFICA  

• O domínio do traço oblíquo: a criança vai mais além do desenho do quadrado, da cruz, do círculo e do triângulo para o desenho do losango e do “x”.

• O detalhamento e a coordenação das estruturas do desenho da figura  humana:  surgem  atributos  como mãos  e  olhos  e  posicionamento  adequado  do pescoço e  dos  diferentes  segmentos  do  corpo.

• O aparecimento no desenho do movimento e de interações:  a  criança  se  expressa  mais  pelo desenho do  que  pelo  relato  de  fatos.

• A  noção  de  profundidade  e  de  sombreado:  noções que  surgem  ao  final  e  indicam  mudança  no  sentido  da  aquisição  de  perspectiva  tridimensional.

AS  TAREFAS  EVOLUTIVAS  DA  MEIA-IDADE  

• aceitação do corpo que envelhece;

• aceitação da limitação do tempo e da morte pessoal;

• manutenção da intimidade;

• reavaliação dos relacionamentos;

• relacionamentos com os filhos: deixar ir, atingir igualdade, integrar novos membros;

• relação com seus pais: inversão de papéis, morte e individuação;

• exercício do poder e posição: trabalho e papel de instrutor;

• novos significativos, habilidades e objetivos dos jogos na meia-idade;

• preparação para a velhice.  

MEDIDAS PREVENTIVAS

• Manter a saúde física com a prevenção das doenças degenerativas;

• Independência  econômica;

• Ter  seu  próprio  espaço  físico  ou  moradia;

• Ter  laços  de  amizade  e  vínculos  fortes  com  a  família;

• Manter um relacionamento íntimo com um(a) companheiro(a);

• Ter  um  vínculo  com  a  comunidade;

• Manter-se  sempre  ocupado  e  com  planos  para  o  futuro;

• Se possível, manter um vínculo com seu antigo trabalho ou  profissão;

• Buscar  ajuda  na  comunidade;

• Praticar  exercícios,  manter  uma  atividade  física  regular.

TAREFAS EVOLUTIVAS DO 

ADULTO JOVEM (20 A 40 ANOS)  

      1. Desenvolvimento de um sentido do self e do outro – a terceira individuação, com busca do preenchimento das lacunas deixadas pelas duas outras (infância e adolescência).   Ele permite uma separação psicológica dos pais da infância e uma (relativa) auto-suficiência no mundo adulto; facilita a relação de reciprocidade com os pais.  

     2. Desenvolvimento de amizades adultas, mais difíceis de serem mantidas, diferentes daquelas da adolescência. Amizades com pessoas de diferentes idades, e de diferentes backgrounds.  (“Não vale” só pessoas da mesma idade, da mesma profissão, do mesmo nível sócio-econômico-cultural, etc.)

3. Desenvolvimento da capacidade para a intimidade emocional e sexual.  Rever a crise conforme Erikson: intimidade versus isolamento (resultado: amor e filiação).

4. Tornar-se pai ou mãe em termos biológicos e psicológicos, capacidade esta baseada em antecedentes ou conquistas desenvolvimentais prévias: identidade de gênero nuclear na infância, consciência da diferença entre os sexos, resolução saudável do Édipo, integração, na fase da latência, de atitudes pessoais, familiares e sociais em relação à masculinidade e feminilidade, evolução da vida sexual na adolescência e experiências evolutivas de sexo e intimidade na fase de adulto jovem. (Engravidar pode até ser fácil; difícil é ser pai ou mãe).

5. Formação de uma identidade profìssional adulta, encontrando um lugar gratificante no mundo do trabalho (atenção para as diferenças entre trabalho, emprego e subemprego na nova economia). 

6. Desenvolvimento de formas adultas de brincar.  Manter-se em contato com "a criança de cada um de nós" ;  não esquecer que o brincar é a base do inventar, do criar, do descobrir, essenciais na atividade artística e científica.

7. Tomada de consciência da limitação do tempo e da morte pessoal, de forma integrada. (Rever a hipótese de Elliot Jaques: auge versus morte nas pessoas criativas entre os 35 e 39 anos.)

CARACTERÍSTICAS QUE SUGEREM PROVÁVEL ETIOLOGIA

PSICOSSOCIAL DOS SINTOMAS   

• A história e a descrição do sintoma não caracterizam nenhuma doença familiar para o médico.

• A descrição do sintoma parece exagerada ou afetada, e imagens floridas são empregadas para descrever a queixa.

• Queixas somáticas múltiplas, envolvendo vários sistemas, são relatadas.

• O tipo da queixa física indica, por si só, alta probabilidade de etiologia psicogênica (por exemplo, dor abdominal recorrente, cefaléia crônica, hiperventilação, tonturas, etc).

• A queixa é acompanhada de outros sinais e sintomas de natureza vegetativa (sudorese, palidez, tonturas, taquicardia, polaciúria, etc), e/ou de queixas vagas como fadiga, dores difusas, distúrbios do apetite e do sono.

• O paciente parece indiferente ou pouco preocupado com a existência do sintoma, apesar da aparente gravidade deste, ou, ao contrário, sua preocupação é desproporcionalmente intensa para um sintoma pouco significativo.

•  As queixas surgiram após um evento ou situação estressante.

• Os sintomas do adolescente se assemelham aos de alguma pessoa (pais, irmãos, parentes, amigo, vizinho) que faleceu recentemente ou está com alguma doença grave.

• Há conflito familiar (desarmonia, drogadição, separação, doença grave, morte, etc), abuso sexual, e/ou história de queixas somáticas freqüentes nos pais.

• O adolescente e/ou seus pais notam a relação entre a sintomatologia e eventos (ou situações) estressantes, e/ou sintomas emocionais com ansiedade, medo, tristeza, raiva, etc.

• O adolescente e/ou seus pais relutam em aceitar a associação etiológica do sintoma físico com os fatores psicossociais, quando esta parece óbvia para o médico.

• A sintomatologia física é acompanhada de sinais e sintomas de um distúrbio afetivo, como depressão, ou de ansiedade, ou de distúrbio de conduta, e/ou de condições como abuso de drogas, ideação suicida, ou preocupação exagerada com a morte.

• A sintomatologia física parece trazer ganhos secundários desejados pelo adolescente, como faltas à escola ou à competição esportiva, maior atenção da família, menor responsabilidade, etc.

• As queixas físicas motivaram freqüentes faltas à escola ou ao trabalho, e essas faltas não foram mencionadas pelo paciente.

• O adolescente foi visto com a mesma queixa por vários médicos e/ou atendido várias vezes em pronto-socorros, e/ou realizou vários exames complementares, e/ou tomou vários medicamentos, sem melhora da sintomatologia.

• A sintomatologia melhora após uma ou mais entrevistas de apoio, e/ou após medicação placebo, e/ou após exames que resultaram normais.