Como Pesquisar

            Álvaro Nagib Atallah. Médico. Professor titular da Disciplina de Medicina de Urgência da Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina (Unifesp — EPM). Diretor do Centro Cochrane do Brasil — Cochrane Unifesp — EPM. E-mail: atallahmbe@uol.com.br

         Tendo feito perguntas relacionadas aos “problemas” de nossos pacientes, como e onde nós achamos a evidência para lhes responder? Nós podemos perguntar para um amigo ou colega de profissão, mas em qual fundamento eles estarão baseando suas respostas? Ou ainda quantas opiniões divergentes dos colegas nós iremos encontrar? Nós podemos recorrer a documentos em nosso gabinete de arquivos, mas com quantos documentos iremos nos deparar? Quantos anos os documentos terão?

         Para respondermos a essas questões e nortear a conduta clínica, a forma mais sensata é buscarmos ajuda em fontes do que se chama medicina baseada em evidências. A melhor dessas fontes é a Cochrane Library, que mapeia os ensaios clínicos existentes sobre cada conduta e as soma, quando adequado, valendo-se da metodologia das metanálises. Essa biblioteca virtual é considerada a melhor fonte de evidências para a tomada de decisões nos cuidados à saúde.

         A Cochrane Library é, portanto, um banco de informações publicado e atualizado periodicamente, e é composta por oito bases de dados: Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, Base de Dados de Resumos de Revisões sobre Efetividade, Registro de Ensaios Controlados da Colaboração Cochrane (Central), Base de Dados Cochrane de Revisões sobre Metodologia, Base de Dados de Referências da Metodologia Cochrane, Sobre a Colaboração Cochrane, Base de Dados sobre Avaliação Econômica e Base de Dados sobre Avaliação de Tecnologias em Saúde.

         A primeira base de dados que compõe a Cochrane Library Bases de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas — surgiu em 1994 e, após dois anos, surgiram as outras sete bases de dados que compõem a Biblioteca. Em 2001, o Centro Cochrane do Brasil (por iniciativa de Álvaro Nagib Atallah), em parceria com a Organização Americana da Saúde (PAHO) e com a Bireme (Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde -Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS Biblioteca Regional de Medicina; por Abel Packer), disponibilizaram acesso gratuito à Cochrane Library para toda a América Latina e Caribe. A Biblioteca Cochrane está disponível no site www.bireme.br/cochrane.

         Como se cadastrar na Library? Para termos acesso às informações da biblioteca virtual, devemos realizar o cadastro. Do lado direito da home page do site Centro Cochrane do Brasil (http://www.centrocochranedobrasil.com.br), existe uma área chamada “destaque”; clique em “Cochrane Library gratuita para brasileiros”. Logo após, abrirá uma nova interface, “acesso à Biblioteca Cochrane”; clique em “registro de usuários”, que se encontra localizado canto esquerdo da tela. Em seguida, abrirá outra interface; deslize a barra de rolagem até embaixo e dique em “para usuários do Brasil”, que está localizado no item “registro de usuários individuais”. Aparecerá um formulário que deverá ser preenchido corretamente com a senha correspondente ao usuário. Além da senha você terá um código de usuário, que será acionado pelo sistema e informado a você através do correio eletrônico, em até 24 horas após o cadastramento.

         A Biblioteca Cochrane é destinada aos clínicos (médicos e profissionais da saúde), consumidores (pacientes), administradores da saúde e pesquisadores. Entendemos que a necessidade da existência dessa biblioteca surgiu em virtude de a quantidade de informação disponível ser enorme e crescente. Dessa forma, houve a necessidade de transformar essas informações em conhecimento e isso significa que as informações devem ser reunidas, organizadas, criticamente avaliadas e quantitativamente mensuradas. A revisão sistemática é a metodologia ideal para mapear e integrar esse conjunto de conhecimentos.

         O objetivo da Cochrane Library é fornecer acesso, principalmente às revisões sistemáticas e metanálises, que são o principal conteúdo da colaboração, pois visa a responder perguntas sobre tratamento e prevenção. Essa base de dados de revisões sistemáticas é considerada uma base de dados “viva”, pois é submetida ao crivo crítico de seis revisores internacionais, além das críticas dos leitores no dia-a-dia via internet, sendo atualizadas pelos seus autores no mínimo uma vez a cada dois anos.

         As revisões sistemáticas são apresentadas em formato de texto completo, contendo resumo estruturado, introdução, objetivos, material e métodos, resultados, discussão e implicações. As implicações podem ser tanto para a prática clínica, que permite fazer recomendações do uso ou não de determinada intervenção, ou para a pesquisa científica, que permite fazer recomendações sobre o planejamento de futuras pesquisas orientadas à mesma questão clínica.

         Como pesquisar na Cochrane Library? Para pesquisarmos nessa base de dados virtual, o primeiro passo, e mais importante, é a formulação da pergunta da pesquisa.

         Os itens-chave determinam critérios para seleção dos estudos da revisão sistemática e são fundamentais para a elaboração da pergunta da pesquisa; são eles: situação clínica (problema), intervenção, grupo-controle e desfecho clínico.

         Com a pergunta formulada pelos itens-chave, inicia-se a busca na Cochrane Library. E, para que isso ocorra, existem opções de pesquisa para facilitar o acesso às informações desejadas. Existem quatro tipos de opções de pesquisa: busca livre, refinar a pesquisa, pesquisa avançada ou busca por tópico.

         A pesquisa livre é uma modalidade de busca simples. Na caixa de pesquisa digite uma ou mais palavras, termos ou números, se for o caso, separados somente por um espaço, e selecione o operador de busca and, or ou not (veja, adiante, “Operadores booleanos”). A busca livre é realizada apenas na língua inglesa e ocorre simultaneamente em todos os diretórios, ou seja, em todas as bases de dados disponíveis na Cochrane Library. A busca livre recupera dados da maioria dos campos importantes de descrição bibliográfica do título da revista, quais sejam: título, subtítulo, assunto, base de indexação, entre outros.”

         A segunda opção — refinar a pesquisa — é um dos recursos da busca livre, sendo possível modificar a pesquisa utilizando-se dos seguintes critérios: permite selecionar um intervalo de data (ano de publicação), incluir determinadas categorias de registros (novos, atualizados etc.), e/ou restringir a pesquisa a campos de dados específicos, como autor, título, resumo e assunto.”

         A terceira opção de pesquisa — pesquisa avançada — possibilita a colocação de palavras, frases e até textos inteiros no campo de busca, não havendo limite de palavras nessa opção. Além disso, a busca pode ser realizada em inglês ou espanhol. O resultado apresentado é recuperado de acordo com a relevância do documento, ou seja, de acordo com a sua importância.”

         A quarta opção é a busca por tópico ou pesquisa temática, que possibilita mostrar subitens de cada área e oferece como vantagem a apresentação de todas as revisões da área ou especialidade desejada. Apresenta a lista dos tópicos pesquisados pelos 50 Grupos Colaborativos de Revisão da Cochrane e as revisões sistemáticas e protocolos correspondentes. Os grupos são organizados por área de interesse e são formados por pesquisadores, profissionais da saúde, pacientes e outros interessados.

         Quando se pretende uma busca mais precisa ou refinada, pode-se recorrer aos chamados operadores lógicos ou booleanos, geralmente aceitos nos sistemas de busca e que garantem resultados mais precisos. Esses operadores surgiram da álgebra do matemático George Boole, permitindo combinar os termos da busca de acordo com as nossas necessidades. Os operadores são: and, or, not. Eles são capazes de relacionar, somar ou excluir os itens-chave que foram previamente realizados pelo próprio pesquisador.

         O operador and— intersecção — é usado para relacionar termos ou palavras em uma pesquisa. O operador and é default (padrão) na pesquisa e, dessa forma, é assinalado automaticamente. Com esse operador, a busca torna-se mais específica pelo próprio motivo de a busca eletrônica recuperar apenas a relação/intersecção das palavras digitadas. Nessa pesquisa, serão recuperados documentos que têm as duas palavras ocorrendo simultaneamente, seja no título, no resumo, no descritor de assunto ou no campo para onde a pesquisa estiver sendo direcionada (por exemplo: eclampsia and hipertensão).”

         Já o operador or—união—é usado para somar palavras ou termos. Esse operador recupera, quando colocado entre duas palavras, todos os documentos que contenham pelo menos uma delas. Ele aumenta, sobremaneira, o número de resultados. O operador or precisa ser assinalado no espaço abaixo da caixa de pesquisa. A busca eletrônica torna-se mais sensível, aumentando, assim, o número de documentos e referências recuperados pela busca. Nessa pesquisa, serão recuperados documentos que têm uma e, ou outra das palavras, seja no título, no resumo, no descritor de assunto ou no campo para onde a pesquisa estiver sendo direcionada (por exemplo: eclâmpsia or hipertensão).”

         Outrossim, o operador not — exclusão — é usado para excluir palavras ou termos. O operador not pode ajudar-nos, quando colocado entre duas palavras, a restringir também a busca (busca se torna mais específica), limitando a amplitude da primeira palavra. Ele exclui dos resultados aquele conjunto que está definido na palavra ao qual ele antecede. Na pesquisa, o operador not precisa ser digitado. A ordem das palavras ou itens, quando se usa o operador not, pode alterar o resultado. Assim, como regra, digitamos inicialmente o que queremos priorizar e, em segundo lugar, aquilo que se quer excluir do conjunto (por exemplo: eclâmpsia not hipertensão). Nessa pesquisa serão recuperados documentos que incluem a primeira palavra, excluindo documentos que contenham a segunda palavra, seja no título, no resumo, no descritor de assunto ou no campo para onde a pesquisa estiver sendo direcionada. Obs.: Eclâmpsia not hipertensão é diferente de hipertensão not eclâmpsia.

         Os parênteses ()devem ser usados para estabelecer a ordem de operação em uma estratégia de pesquisa, quando for necessário usar operadores diferentes. Nesse exemplo, o uso do parêntese é necessário para que o sistema execute primeiramente a soma das palavras de cada conjunto e, depois, a relação entre os dois conjuntos. Por exemplo: (hipertenso or hipertensão) and (eclâmpsia or pré-eclâmpsia).

         Para truncar, use o caractere cifrão ($) logo após um determinado radical de um determinado termo, palavra ou código (por exemplo: hypertens$). Serão recuperadas as variações de palavras com o radical hypertens, como: bypertension, hypertensive etc. Selecione palavras ou termos de relevância para formar a sua expressão de pesquisa.

         Uma forma de facilitarmos a leitura das revisões sistemáticas é clicarmos no botão
“sumário”, localizado na barra de navegação situada horizontalmente na parte superior da página. Esse botão permite ver o sumário do documento que estiver sendo mostrado, no lado esquerdo da tela, possibilitando a navegação pelos itens do documento de maneira mais direta. Todas as re visões sistemáticas da Cochrane têm a mesma estrutura, portanto os itens do sumário são os mesmos para todas as revisões sistemáticas.

         Para ver as metanálises realizadas para a revisão sistemática veja o itern Graphs and Tables

         Outra recomendação fundamental para quem pesquisa nas bases de dados é certificar-se de que as palavras digitadas no campo de pesquisa estão corretamente indexadas, ou seja, garantir que o termo correto seja uma palavra-chave. E isso é possível através do Decs — Descritores em Ciências da Saúde, disponível no site da Bireme, no ícone “Terminologia em Saúde”. Isso nos certifica de que as palavras digitadas no campo de pesquisa são descritores (palavras-chave), possibilitando que o programa recupere todos os documentos que contenham a palavra indexada, não perdendo nenhum registro.

         Como se pôde observar, é muito prático pesquisar na Cochrane Library, basta ter disponibilidade de tempo; porém algumas habilidades podem facilitar a sua busca, como ter praticidade na área de informática, saber a língua inglesa e ter acesso à internet.

         Boas decisões clínicas são baseadas em boas revisões sistemáticas dos resultados de pesquisa primária (ensaios clínicos randomizados). Sendo assim, a Cochrane Library disponível o acesso aos resultados de intervenções e prevenções em saúde.

         O grupo de profissionais do Centro Cochrane do Brasil está disposição para eventuais dúvidas e esclarecimentos. A home page do Centro pode ser acessada através do seguinte endereço: www.centrocohranedobrasil.org.

         Local onde foi produzido o manuscrito: Disciplina de Medicina de Urgência da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp – EPM), Centro cochrane do Brasil – Cochrane – Unifesp – EPM.

         1. Harrison JE. Evidence-based orthodontics: where do I find the evidence? Orthod. 2000;27(1):71-8.

          2. Atallah AN. O que é a Cochrane Library? Diagn Tratamento. 2002; 7(1):34-5.

         3.Cochrane Leaflet. Centro Cochrane do Brasil. Disponível em URL: http://www.centrocochranedobrasil.org. Acessado em: 2004(03 dez).

         4. Castro AA. A pergunto da pesquisa. In: Atallah AN, Castro AA, editores. Medicina baseada em evidências: fundamentos da pesquisa clínica. São Paulo: Lemos editorial; 1998. p. 22-8.

         5. Portal de Revistas Cientificas em Ciências da Saúde. Tutorial de Pesquisa — Portal de revistas científicas da BVS. Disponível em URL http://portal.revistas.bvs.br/help/operadores.htm. Acessado em: 2004 (03 dez)

         6. Cochrane Library. Tutorial de Pesquisa e Navegação. Disponível em URL: http://cochrane.bireme.br/help/pt/menu.htm. Acessado em: 2004 (03 dez).

         7. Cochrane Brochure. Centre Cochrano do Brasil. Disponível em URL: http://www. centrocochranedobrasil.org. Acessado em: 2004 (03 dez)

         8. Departamento de Salud Pública, Historia de la Ciencia y Ginecologia. Operadores lógicos booleanos. Disponível em URL http://www.dsp.umh.es/docent/internet/boole.htm. Acessada em: 2004 (03 dez).

         9. Portal da Comunicação Empresarial. Operadores lógicos ou booleanos. Disponível em http://www.comunicacaoempresarial.com.br/guiaoperadoreslogicos.htm. Acessado em: 2004 (03 dez).

         10. Biblioteca Virtual em Saúde. Operadores lógicos de pesquisa (and — or — and not). Disponível em URL http://usuario.bvsalud.org/docs/level2.php?channel=opera&lang=pt&graphic=yes. Acessado em: 2004 (03 dez).

         11. Glasziou PP, DeI Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibiotics for acute otitis media in children (Cochrane Review). Disponível em: http://www.update.software.com/Abstracts/ab000219.htm. Acessado em: 2004 (03 dez).