CHECKLIST DE SINTOMAS DO CID-10 PARA TRANSTORNOS MENTAIS

VERSÃO 1.1

Preparado por:
Dr. A. Janca, Dr. T.B. Üstün, Dr. J. van Drimmelen,
Dr. V. Dittmann e Dr. M. Isaac
Divisão para Saúde Mental
Organização Mundial de Saúde
Genebra – 1994

Introdução

Instrumento

        A checklist de sintomas para Transtornos Mentais - CID-10 é um instrumento semi-estruturado para avaliação de sintomas e síndromes psiquiátricas nas categorias F0 a F6 do CID-10. O instrumento consiste de: folha de rosto, triagem e módulos. Os seguintes módulos são incluídos no checklist:
a) Módulo F0/F1: Síndromes Mentais Orgânicas e de Uso de Substância Psicoativa.
b) Módulo F2/F3: Síndromes Psicóticas e Afetivas.
c) Módulo F4/F5: Síndromes Neuróticas e Comportamentais.
d) Módulo F6: Transtornos de Personalidade.

        Para facilitar o uso, os módulos são impressos em diferentes cores, e o usuário usará apenas aqueles módulos em que o paciente for triado positivamente.

        Cada um dos módulos consiste de uma lista de sintomas e listas de estados que, de acordo com os critérios do CID-10, devem ser excluídos ou podem estar associados à síndrome. Estas listas são acompanhadas de instruções que podem ajudar o usuário a considerar outras possíveis síndromes e, portanto, o uso de outros módulos da checklist. Se for o caso, os módulos também oferecem a possibilidade de se registrar o início, a severidade e a duração da síndrome, assim como o número de episódios.

Aplicação

        O usuário do checklist deve estar familiarizado com os critérios diagnósticos do CID-10. Os passos a seguir são recomendados na administração do checklist:
Passo 1: registrar e codificar as informações gerais na folha de rosto.
Passo 2: checar os sintomas positivos listados na avaliação (usar X).
Passo 3: usar apenas os módulos para os quais o paciente for avaliado positivamente.
Passo 4: checar os sintomas positivos nos módulos utilizados (usar X). Para a duração da síndrome e o número de episódios, escrever o número apropriado no box (por exemplo, 03).
Passo 5: considerar diagnósticos diferenciais ou síndromes conforme é instruído nos módulos. Se necessário, consultar outros módulos.
Passo 6: codificar diagnósticos positivos na folha de rosto usando as categorias F (por exemplo, F41.0).
Passo 7: checar confiabilidade diagnóstica na folha de rosto (usar X).
Passo 8: registrar qualquer comentário na folha de rosto.

Folha de rosto

Triagem

Identificação do caso psiquiátrico

• Queixas psicológicas.

• Queixas somáticas não explicadas medicamente.

• Comportamento desviado das normas culturalmente aceitas.

• Nenhum dos acima, mas é um caso.

  Explique:_____________________________________________________

• Comprometimento ou incapacidade social ou ocupacional.

• Condição ou doença física coexistente.

• Estressor psicossocial.

Síndromes Mentais Orgânicas e de Uso de Substância Psicoativa

• Prejuízo da memória ou de outra habilidade intelectual.

• Alteração da consciência.

• Uso de substância psicoativa.

*Se algum SIM, usar módulo F0/F1 (páginas amarelas).

Síndromes Psicóticas e Afetivas

• Conduta catatônica.

• Delírios ou alucinações.

• Humor elevado, expansivo, irritável ou desconfiado.

• Humor deprimido ou diminuído.

• Retraimento social ou diminuição do desempenho social.

Síndromes Neuróticas e Síndromes Comportamentais

• Fobia ou ansiedade (pânico).

• Obsessões ou compulsões.

• Estados dissociativos (conversão).

• Somatização.

• Anorexia ou bulimia.

• Dissonias ou parassonias.

• Disfunções sexuais.

Transtorno de Personalidade

• Desvio prolongado de traço de personalidade ou padrões de comportamento.

MÓDULO F0/F1: SÍNDROMES MENTAIS ORGÂNICOS E DE USO DE SUBSTÂNCIA PSICOATIVA

TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS

a) Quais dos sintomas a seguir estão presentes?

1. Prejuízo da memória.

2. Prejuízo de outras habilidades intelectuais.

3. Deterioração no controle emocional, comportamento social ou motivação.

4. Comprometimento da consciência e atenção.

5. Distúrbios de percepção ou desorientação.

6. Distúrbios psicomotores.

7. Distúrbio do ciclo sono-vigília.

8. Início rápido e flutuações diurnas dos sintomas.

b) Quão severa é a síndrome?

1. Leve

2. Moderada

3. Grave

c) Como foi o início da síndrome?

1. Agudo

2. Crônico

d) Qual é a duração da síndrome?

1. Em dias.

2. Em meses.

3. Em anos.

e) Quais dos seguintes estados podem ser excluídos?

1. Retardo mental.

2. Transtorno mental iatrogênico devido à medicação.

f) Qual dos seguintes estados está associado?

1. Sintomas depressivos.

2. Sintomas maníacos.

3. Abuso de álcool ou drogas:

• Causando a síndrome.

• Coexistindo com a síndrome.

4. Mudanças na personalidade ou no comportamento.

*Caso SIM, considerar Transtorno de Personalidade.

5. Sintomas psicóticos agudos ou transitórios.

6. Sintomas agudos de esquizofrenia.

g) Qual dos seguintes diagnósticos está presente?

1. Demência (F01-F03).

2. Delirium (F05).

3. Transtorno orgânico de personalidade (F07).

*Se algum SIM, codificar a categoria F na folha de rosto.

4. Outros transtornos mentais orgânicos:

• Alucinose orgânica (F06.0).

• Transtorno catatônico orgânico - estupor ou excitação (F06.1).

• Transtorno delirante (esquizofreniforme) orgânico (F06.2).

• Transtorno orgânico do humor (afetivo) (F06.3).

• Transtorno orgânico de ansiedade (F06.4).

• Transtorno dissociativo orgânico (F06.5).

• Transtorno emocional orgânico lábil (F06.6).

TRANSTORNO DO USO DE SUBSTÂNCIA PSICOATIVA

a) Quais dos seguintes sintomas estão presentes?

1. Forte desejo ou senso de compulsão em usar uma substância (craving).

2. Capacidade prejudicada de controlar o uso de uma substância ("perda do controle").

3. Estado de abstinência.

4. Uso de uma substância para aliviar ou evitar sintomas de abstinência.

5. Tolerância (fisiológica, comportamental ou psicológica).

6. Redução no repertório do padrão de uso de substâncias.

7. Abandono progressivo de divertimentos, comportamentos ou interesses alternativos em favor do uso de uma substância.

8. Dano físico ou psicológico devido ao uso de uma substância (deve ser claramente especificado).

9. Persistir com o uso de uma substância apesar de claras evidências de conseqüências danosas.

b) Qual a duração do transtorno?

1. Em meses.

2. Em anos.

c) Quais das seguintes substâncias foram usadas?

Álcool

Opióides

Canabinóides

Hipnóticos

Cocaína

Estimulantes (incluindo cafeína)

Alucinógenos

Tabaco

Solventes voláteis

Substâncias psicoativas ou múltiplas outras

d) Qual dos seguintes estados está associado?

1. Delirium.

2. Síndrome amnésica.

3. Sintomas psicóticos.

e) Quais dos seguintes diagnósticos está presente?

1. Uso nocivo (F1x.1).

Se SIM, registrar a(s) substância (s) psicoativa (s)
_____________________________________________________________

2. Síndrome de dependência (F1x.2).

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MÓDULO F2/F3: SÍNDROMES PSICÓTICAS E AFETIVAS

TRANSTORNOS PSICÓTICOS

a) Quais dos seguintes sintomas estão presentes?

1. Eco do pensamento, inserção ou roubo do pensamento, ou irradiação do pensamento.

2. Delírios ou percepção delirante.

3. Vozes alucinatórias ou outras alucinações persistentes de qualquer tipo.

4. Discurso incoerente ou irrelevante, neologismos.

5. Comportamento catatônico.

6. "Sintomas negativos" (apatia, pobreza de discurso, embotamento ou incongruência de respostas emocionais).

7. Comportamento sem objetivos ou desorganizado.

8. Comunicação não-verbal pobre por expressão facial.

9. Marcado declínio do desempenho social, escolar ou ocupacional, ou retraimento social.

10. Aparência estranha, excêntrica ou peculiar, ou auto-cuidado deficiente.

11. Experiências de despersonalização ou desrealização.

12. Tempestade ou confusão emocional.

13. Perplexidade ou identificação errônea de pessoas ou lugares.

b) Como foi o início do transtorno?

• Agudo

• Crônico

c) Qual é a duração do transtorno?

• Em dias.

• Em meses.

d) Quais dos seguintes estados podem ser excluídos?

1. Doença mental orgânica.

2. Transtorno de personalidade esquizóide.

3. Modos de expressão influenciados (sub) culturalmente.

4. Nível de inteligência abaixo do normal.

5. Intoxicação relacionada com drogas ou álcool, ou abstinência causando a síndrome.

e) Qual dos seguintes estados está associado?

1. Sintomas maníacos.

2. Sintomas depressivos.

3. Abuso de álcool ou drogas coexistindo com a síndrome.

*Caso SIM, considerar também Síndrome de Uso de Substância Psicoativa.

f) Qual dos seguintes diagnósticos está presente?

1. Esquizofrenia (F20).

2. Transtorno esquizotípico (F21).

3. Transtorno delirante (F22).

5. Transtorno esquizoafetivo (F25).

MANIA

a) Quais dos seguintes sintomas estão presentes?

1. Humor anormalmente elevado ou irritável.

2. Atividade aumentada ou inquietude física.

3. Loquacidade aumentada ("pressão da fala").

4. Propensão à distração ou mudanças constantes nas atividades ou planos.

5. Diminuição da necessidade de sono.

6. Energia sexual aumentada ou indiscrições sexuais.

7. Comportamento arriscado, imprudente ou irresponsável.

8. Sociabilidade aumentada ou familiaridade excessiva.

9. Fuga de idéias ou pensamento acelerado.

10. Auto-estima inflada ou grandiosidade.

11. Delírios.

12. Alucinações.

b) Quão grave é a síndrome?

• Hipomaníaca.

• Maníaca.

c) Qual a duração da síndrome?

• Em dias.

d) Quantos episódios houve?

e) Quais dos seguintes estados podem ser excluídos?

1. Doença endócrina precipitante.

2. Tratamento medicamentoso precipitante.

3. Anorexia nervosa.

4. Esquizofrenia.

f) Quais dos seguintes estados estão associados?

1. Doença mental orgânica:

• Causando a síndrome.

• Coexistindo com a síndrome.

2. Sintomas depressivos.

3. Instabilidade de humor persistente.

*Caso SIM, considerar Ciclotimia.

4. Abuso de álcool ou drogas:

• Causando a síndrome.

• Coexistindo com a síndrome.

5. Delírios ou alucinações.

*Caso SIM, considerar Transtorno Esquizoafetivo.

g) Qual dos seguintes diagnósticos está presente?

1. Hipomania (F30.0).

2. Mania sem sintomas psicóticos (F30.1).

3. Mania com sintomas psicóticos (F30.2).

* Se algum SIM, codificar a categoria F na folha de rosto.

DEPRESSÃO

a) Quais dos seguintes sintomas estão presentes?

1. Humor deprimido.

2. Perda de interesse ou prazer.

3. Energia diminuída ou fatigabilidade aumentada.

4. Perda de confiança ou auto-estima.

5. Auto-recriminações irracionais ou culpa excessiva.

6. Pensamentos ou comportamento suicida.

7. Dificuldade para pensar ou se concentrar.

8. Agitação ou retardo psicomotor (objetivo).

9. Distúrbio do sono.

10. Alteração do apetite e peso (5% do peso corporal).

11. Perda da reatividade e eventos ou atividades.

12. Depressão pior pela manhã.

13. Marcada perda da libido.

14. Choro freqüente.

15. Sentimentos de falta de esperança ou desespero.

16. Incapacidade de levar adiante as responsabilidades rotineiras.

17. Pessimismo a respeito do futuro ou ruminações sobre o passado.

18. Falando menos do que o habitual.

19. Estupor depressivo.

20. Delírios.

21. Alucinações.

b) Quão severa é a síndrome?

1. Leve

2. Moderada

3. Grave

c) Qual a duração da síndrome?

• Em semanas.

• Em meses.

d) Quantos episódios houve neste período?

e) Qual dos seguintes estados pode ser excluído?

1. Doença endócrina precipitante ou tratamento medicamentoso.

2. Esquizofrenia causando a síndrome.

f) Quais dos seguintes estados estão associados?

1. Doença mental orgânica.

*Caso SIM, considerar Síndromes Mentais Orgânicas.

2. Esquizofrenia coexistindo com o transtorno.

*Caso SIM, considerar Esquizofrenia.

3. Sintomas maníacos ou hipomaníacos.

*Caso SIM, considerar Transtorno Afetivo Bipolar.

4. Instabilidade persistente de humor por dois anos ou mais.

*Caso SIM, considerar Ciclotimia.

5. Menos de duas semanas de duração do transtorno.

6. Delírios ou alucinações.

7. abuso de álcool ou drogas:

• Causando a síndrome.

• Coexistindo com a síndrome.

*Se algum SIM, considerar também Uso de Substância Psicoativa.

g) Qual dos seguintes diagnósticos está presente?

1. Episódio depressivo leve (F32.0).

2. Episódio depressivo moderado (F32.1).

3. Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos (F32.2).

4. Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos (F32.3).

5. Episódios depressivos recorrentes (F33).

6. Ciclotimia (F34.0).

7. Distimia (F34.1).

8. Transtorno afetivo bipolar (F31).

*Se algum SIM, codificar a categoria F na folha de rosto.

MÓDULO F4/F5: SÍNDROMES NEURÓTICAS E COMPORTAMENTAIS

TRANSTORNOS NEURÓTICOS

a) Quais dos seguintes sintomas estão presentes?

1. Medos.

2. Ataques de pânico.

3. Ansiedade, preocupações, apreensões.

4. Sintomas autonômicos de ansiedade.

5. Pensamentos obsessivos ou atos compulsivos.

6. Exposição a um estressor mental, físico ou social excepcional.

7. Relembrar ou reviver persistentemente o estressor.

8. Evitação de circunstâncias associadas ao estressor.

9. Sintomas de sensibilidade psicológica ou vigilância aumentadas.

10. Sintomas ou estados dissociativos (conversivos).

11. Queixas físicas múltiplas e variáveis não explicadas por nenhuma doença física.

12. Repetidas consultas médicas e recusas persistentes em aceitar orientação médica.

13. Fadiga mental ou física persistente.

b) Qual a duração da síndrome?

• Em semanas.

c) Quais dos seguintes estados podem ser excluídos?

1. Sintomas ou transtorno psicótico.

2. Consumo excessivo ou abstinência de drogas.

3. Simulação intencional.

d) Quais dos seguintes estados estão associados?

1. Sintomas afetivos.

*Caso SIM, considerar também Síndrome Afetiva.

2. Experiências de despersonalização ou desrealização.

e) Qual dos seguintes diagnósticos está presente?

1. Fobias (F40.0-F40.2).

2. Transtorno de pânico (F41.0).

3. Transtorno de ansiedade generalizada (F41.1).

5. Transtorno obsessivo-compulsivo (F42).

6. Reação aguda a estresse (F43.0).

7. Transtorno de estresse pós-traumático (F43.1).

8. Transtorno de ajustamento (F43.2).

9. Transtornos dissociativos (ou conversivos) (F44).

10. Transtornos somatoformes (F45.0-F45.4).

11. Neurastenia (F48.0).

SÍNDROMES COMPORTAMENTAIS

a) Quais dos seguintes sintomas estão presentes?

1. Perda de peso significativa e auto-induzida.

2. Episódios de orgias alimentares.

3. Pavor de engordar.

4. Conseqüências endócrinas (amenorréia, impotência).

5. Distúrbio da quantidade, qualidade ou horário do sono.

6. Episódios involuntários de levantar-se da cama durante o sono e caminhar.

7. Episódios de despertar do sono com gritos de pânico e manifestações de ansiedade.

8. Despertar de pesadelos com recordação vívida.

9. Distúrbio de sono causando incômodo marcante ou interferindo nas atividades ou na vida do paciente.

10. Incapacidade freqüente de participar numa relação sexual da maneira como gostaria.

b) Qual a duração da síndrome?

• Em meses.

• Em anos.

c) Quantos episódios houve neste período?

d) Quais dos seguintes estados podem ser excluídos?

1. Condição neurológica ou médica causando a síndrome.

2. Tratamento medicamentoso precedente ou atual causando a síndrome.

e) Quais dos seguintes estados estão associados?

2. Abuso de álcool ou drogas.

3. Doença mental orgânica.

*Caso SIM, considerar Transtorno Mental Orgânico.

f) Qual dos seguintes diagnósticos está presente?

1. Anorexia nervosa (F50.0).

2. Bulimia nervosa (F50.2).

3. Transtornos não-orgânicos de sono (F51).

4. Disfunção sexual não causada por transtorno ou doença orgânica (F52).

* Se algum SIM, codificar a categoria F na folha de rosto.

MÓDULO F6: TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

a) Quais dos seguintes sintomas estão presentes?

1. Desvio consistente e estável de traços de personalidade ou comportamentos em relação às normas culturalmente aceitas de forma estável e permanente.

2. Comportamento inflexível, desadaptado ou, sob outros aspectos, disfuncional numa ampla gama de situações pessoais e sociais.

3. Desconforto pessoal ou impacto adverso sobre o ambiente social.

b) Quais das seguintes características e comportamentos estão presentes?

1. Paranóide:

• Sensibilidade excessiva a contratempos e rejeições.

• Incapacidade de perdoar ofensas e injúrias.

• Desconfiança.

• Combativo e obstinado no que se refere a direitos pessoais.

• Propensão a ciúme patológico.

• Tendência a experimentar excessiva autovalorização.

• Preocupação com explicações "conspiratórias" não comprovadas sobre eventos.

2. Esquizóide:

• Incapacidade de experimentar prazer (anedonia).

• Frieza emocional, distanciamento ou afetividade embotada.

• Indiferença tanto para elogios quanto para críticas.

• Pouco interesse em ter experiências sexuais.

• Preferência por fantasias, atividades solitárias e introspecção.

• Falta de amigos íntimos.

• Dificuldade em reconhecer e aderir a convenções sociais (comportamento excêntrico).

3. Anti-social:

• Falta de capacidade de empatia.

• Irresponsabilidade e desrespeito por normas sociais.

• Incapacidade de manter relacionamentos persistentes.

• Baixa tolerância à frustração e baixo limiar para descarga de agressão.

• Incapacidade de experimentar culpa.

• Propensão para culpar os outros.

• Irritabilidade persistente.

4. Emocionalmente instável:

• Tendência a agir inesperadamente e sem consideração das conseqüências.

• Tendência a comportamentos biligerante e a ter conflitos com os outros.

• Facilidade para ter explosões de raiva ou violência.

• Incapacidade evidente de planejar adiante ou prever acontecimentos futuros que têm grande chance de ocorrer.

• Dificuldade em persistir em qualquer tarefa que não ofereça gratificação imediata.

• Humor instável e caprichoso.

• Perturbações e incerteza sobre auto-imagem e preferências internas (incluindo a sexual).

• Propensão a se envolver em relacionamentos intensos e instáveis.

• Ameaças ou atos recorrentes de dano a si próprio.

5. Histriônico:

• Autodramatização, teatralidade.

• Sugestionabilidade.

• Afetividade superficial e lábil.

• Egocentricidade.

• Busca contínua de apreciação.

• Necessidade de excitação ou de ser o centro das atenções.

• Comportamento manipulativo para adquirir necessidades próprias.

6. Anancástico:

• Indecisão.

• Perfeccionismo.

• Consciencioso, escrupuloso.

• Pedantismo e convencional.

• Rigidez e teimosia.

• Intrusão de pensamentos ou impulsos insistentes e indesejáveis.

• Planejamento a longo prazo de todas as atividades e com detalhes imutáveis.

7. Ansioso (de evitação):

• Sentimentos de tensão e apreensão.

• Autoconsciência e sentimentos de insegurança e inferioridade.

• Desejo de ser querido e aceito.

• Hipersensibilidade a rejeição e críticas.

• Recusa em se envolver com pessoas, a não ser com garantias de aceitação sem críticas.

• Propensão habitual a exagerar o potencial de perigo ou riscos em situações cotidianas.

• Estilo de vida restrito devido à necessidade de certeza e segurança.

8. Dependente:

• Permitir que outros assumam responsabilidades em áreas principais da vida.

• Subordinação de suas próprias necessidades àquelas dos outros dos quais é dependente.

• Relutância em fazer exigências, ainda que razoáveis, às pessoas das quais depende.

• Perceber a si mesmo como desamparo, incompetente e sem vigor.

• Medo de ser abandonado e necessidade constante de se assegurar contra isso.

• Sentimentos de ruína e desamparo quando um relacionamento íntimo termina.

• Transferir responsabilidades para outros.

c) Qual a duração da síndrome?

• Em anos.

d) Qual dos seguintes estados pode ser excluído?

1. Desvio resultante de outra doença mental adulta.

2. Desvio resultante de doença ou dano cerebral orgânico.

e) Quais dos seguintes estados estão associados?

1. Abuso de álcool ou drogas.

*Caso SIM, considerar Síndromes Decorrentes do Uso de Substância Psicoativa.

2. Sintomas afetivos.

3. Sintomas psicóticos.

*Caso SIM, considerar Síndrome Psicótica.

f) Qual dos seguintes diagnósticos está presente?

1. Transtorno de personalidade paranóide (F60.0).

2. Transtorno de personalidade (F60.1).

3. Transtorno de personalidade (F60.2).

• Tipo impulsivo (F60.30).

• Tipo boderline (F60.31).

5. Transtorno de personalidade histriônica (F60.4).

6. Transtorno de personalidade anancástica (F60.5).

7. Transtorno de personalidade ansiosa (de evitação) (F60.6).

8. Transtorno de personalidade dependente (F60.7).

9. Outros transtornos de personalidade especificados (F60.8).